恩和列净、达格列净、卡格列净 可比肩二甲双胍的神药,恩格列净试药?

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恩和列净、达格列净、卡格列净 可比肩二甲双胍的神药,恩格列净试药? 。
恩格列净:安达唐和欧唐静。恩和列净、达格列净、卡格列净 可比肩二甲双胍的神药,恩格列净试药?来源:cplive / 药评中心SGLT-2抑制剂,即钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,是一类新型的口服降糖药物。中国已面市的药物有恩格列净、达格列净、卡格列净。最新研究证明,除降糖作用外,SGLT2抑制剂还具有降压、改善心脏和肾脏预后等独到作用。

一、独特的降糖作用机制

正常情况下,每天经肾小球滤过的葡萄糖约为180g/d,但这些葡萄糖100%被肾小管上的钠-葡萄糖共转运蛋白(SGLT-1,SGLT-2)重吸收。SGLT-2抑制剂,通过抑制SGLT-2对葡萄糖和钠离子的重吸收,可使70~80g/d葡萄糖从尿液排泄,从而发挥降糖作用,并具有降压作用。需要注意的是,由于尿液中葡萄糖浓度增加,SGLT2抑制剂可增加尿路及生殖道感染危险,患病者应适量增加饮水,保持外阴清洁,必要时给予治疗。列净类独特的降糖机制

二、SGLT-2抑制剂的降糖外作用

1、减轻体重

SGLT-2抑制剂增加尿液排泄葡萄糖70~80g/d,相当于热量300kcal,相当于少服用4~5两米饭,或者多走1~1.2万步。连续使用SGLT-2抑制剂,可减少体重1.5~3.5kg。二甲双胍单用可轻度减少体重,联合使用可减少磺酰脲类、胰岛素所引发起的体重增加。

2、减少血压

SGLT-2抑制剂,即钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,可在抑制葡萄糖重吸收的同时,可促进尿钠排泄,可使血浆容量下降约7%,使用药1~2周后可使舒张压下降1~2mmHg,收缩压下降3~5mmHg。二甲双胍无降压作用。

3、心脏保护

中国已面市的恩格列净、卡格列净和达格列净,均已证明具有心脏保护作用,可使主要心血管不良(过滤词)危险显著下降,心衰住院率显著下降。与安慰剂相比,恩格列净可使糖尿病患病者发生主要心血管不良(过滤词)(包括心血管去世率、非致命性心梗、非致命性卒中)的危险下降14%,并使心血管去世率、充血性心力衰竭住院率及心梗的发生率分别下降38%、33%和13%。UKPDS研究显示,二甲双胍可使超重或肥胖的新诊疗断定2型糖尿病患病者的全因去世危险相对下降35%、心肌梗死危险下降39%。

4、肾脏保护

中国已面市的恩格列净、卡格列净和达格列净均具有肾脏保护作用。与安慰剂比较,卡格列净可使复合终点(持续肌酐翻倍、ESRD、因肾脏疾病去世)的危险下降47%,其中白蛋白尿进展危险减少27%。二甲双胍无肾毒性,对肾脏的保护作用为中性。

5、降尿酸

SGLT-2 抑制剂可促进尿酸排泄,恩格列净和达格列净均可使血尿酸下降40~50 μmol /L。二甲双胍能够通过改善胰岛素抵抗,从而减少血尿酸生成和增加尿酸的排泄。

三、降糖药的选择

1、对于2型糖尿病,无论是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),二甲双胍仍是首选药物,并且应一直保留在治疗方法中。2、对于伴有ASCVD的2型糖尿病,推荐使用具有心血管获益的SGLT2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)。3、对于伴有心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病,优先选用SGLT2抑制剂;有SGLT-2禁忌症或不能耐受者,选用GLP-1RA。4、当血糖未达标时,二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1RA能够合用。

四、警惕使用药危险

1、SGLT-2抑制剂,可增加尿路及生殖道感染危险,患病者应适量增加饮水,保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染,需及时对症治疗。2、SGLT-2抑制剂,已有引发起酮症酸中毒致命(过滤词)报告。酮症酸中毒主要表现为恶心、呕吐、腹痛、全身不适和呼吸短促。3、卡格列净可能会增加骨折危险、足恩和列净、达格列净、卡格列净 可比肩二甲双胍的神药,恩格列净试药?趾截肢危险。定期检查足部,如果发现足部有任何伤口、变色或痛苦,应立即就医。值得注意的是:服用本类药物时间段出现酮症的特征与众不同,血糖通常不超13.9 mmol/L,被称之为“血糖不高的DKA”,所以容易漏诊。为防止漏诊糖尿病酮症酸中毒,服用的患病者如果出相关病症如腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等,需第一时间考虑检查血酮体。4、膀胱功能异常及膀胱癌危险但这些危险均不是太明确,有待进一步检验。主要参考文献:1. 2022年版中国糖尿病肾脏疾病防治临床指导2. 2022年版中国心力衰竭诊疗断定和治疗指导3. 2022年版2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患病者降糖药物应用专家共识4. 2022年版中国2型糖尿病防治指导5. Farxiga met primary endpoint in landmark Phase III DAPA-HF trial for the treatment of patients with heart failure. Retrieved August 20, 2019, from https://www.astrazeneca.com/content/astraz/media-centre/press releases/2019/farxiga-met-primary-endpoint-in-landmark-phase-iii-dapa-hf-trial-for-the-treatment-of-patients-with-heart-failure-20082019.html6.Cardiovascular Benefits of SGLT2 Inhibitors and GLP-1 Receptor Agonists in Type 2 Diabetes. JAMA. doi:10.1001/jama.2019.2702.7恩和列净、达格列净、卡格列净 可比肩二甲双胍的神药,恩格列净试药?.Zelniker et al, (2018). SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S01406736(18)32590-X8.Lilly Diabetes Update at ADA. Retrieved August 20, 2019, from https://investor.lilly.com/static-files/a5dbe9fa-f45f-41ef-bc16-bc12be6dd606恩格列净治疗2型糖尿病患者_恩格列净(欧唐静)JARDIANCE。印度全球直邮药房:达格列净和恩格列净哪个好。

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