大幅延迟、减少胰岛素使用!恩格列净为糖尿病患者再添获益

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大幅延迟、减少胰岛素使用!恩格列净为糖尿病患者再添获益 。
恩格列净:恩格列净片欧唐静。大幅延迟、减少胰岛素使用!恩格列净为糖尿病患者再添获益▎药明康德内容团队【微&信:yaodaoyaofang】
2型糖尿病患病者如果病情进展,口服或皮下注射降糖药疗效不佳,需要开始启动胰岛素来控制病情。然而,胰岛素治疗更容易带来低血糖、体重增加等危险,而且对患病者来说意味着更复杂的治疗策略、医患配合和自我管理挑战,以及更高的成本。减少和延迟对胰岛素的需求,是医患双方都希望实现的目标。
在美国糖尿病协会第80次科学会议(2020 ADA 年会)上,具有里程碑意义的EMPA-REG OUTCOME试验公布又一项分析结果。与安慰剂相比,SGLT2抑制剂恩格列净(empagliflozin,商品名欧唐静)大幅且持久地减少了2型糖尿病患病者启动或强化现有胰岛素治疗的需求,且越早使用药,获益越明显。
研究第一【微信号:yaodaoyaofang】,哈佛医科学院布莱根女人医院(Brigham and Women\'s Hospital)Muthiah Vaduganathan博士表示,“患病者非常关心最终需要用上胰岛素的概率。与患病者探讨SGLT2抑制剂的危险和获益时,减少将来对胰岛素的需求是一个重要的部分。这是首批以更细的颗粒度探讨该问题的研究之一,为医生与患病者探讨口服糖尿病药物选择提供了令人信大幅延迟、减少胰岛素使用!恩格列净为糖尿病患者再添获益服的信息。”
▲研究在2020 ADA 年会公布(照片来源:ADA)
EMPA-REG OUTCOME是一项在糖尿病和心血管病领域具有里程碑意义的研究。该研究首次表明,在合并心血管疾病的糖尿病患病者中,SGLG2抑制剂恩格列净能够显著减少主要心血管(过滤词)危险,此后同类药物才在试验中陆续表明这种获益。
此次公布的是其事后分析(post-hoc analysis)数据,【关注我们请加微信:yaodaoyaofang 】两组患病者病情进展至需要新启动胰岛素治疗或每天胰岛素总剂量增加超过20%的时间差异。
这项试验中,来自42个国家590个临床中心的7020例合并心血管疾病的2型糖尿病患病者,在现有降糖药物治疗的基础上,随机分组接受10 毫克或25 毫克恩格列净,或安慰剂治疗。治疗12周后患病者可调整试验药物以外的基础降糖方法。中位随访时间为3.1年。
在3633名此前未接受胰岛素的患病者中,恩格列净组和安慰剂组新启动胰岛素治疗的患病者比例分别为11.1%和22.3%。在调整其他关键影响变量后,恩格列净组启动胰岛素治疗的需求显著减少54%。
▲接受恩格列净治疗的2型糖尿病患病者,启动胰岛素治疗的需求显著减少54%(照片来源:参考资料[1])

相比之下,新诊疗断定患病者在服用恩格列净后获益更多,但病程长的患病者也仍然有明显获益。 确诊2型糖尿病5年内的患病者,启动胰岛素治疗的需求减少69%; 2型糖尿病持续5-10年,需求减少58%; 2型糖尿病病史超过10年,需求减少44%。
在研究开始时已接受胰岛素治疗的3387名患病者中,恩格列净组和安慰剂组胰岛素剂量增加的患病者比例分别为19.1%和36.8%,恩格列净组胰岛素剂量增加的危险显著减少57%。

▲接受恩格列净治疗的2型糖尿病患病者,每天胰岛素总剂量需要增加超过20%的需求显著减少57%(照片来源:参考资料[1])
从两个指标对应的统计图中能够看到,在恩格列净治疗6个月后,与安慰剂组的差异就已经显现,并且这种获益的差异随着时间推移不断增加。
基于这些发现,研究团队指出,在合并心血管疾病的2型糖尿病患病者中,“恩格列净显著且持久地延迟了患病者启动胰岛素治疗的需求,并且减少了已使用胰岛素患病者加大剂量的需要。”
Muthiah Vaduganathan博士推测,恩格列净能带来上述获益,可能有3方面的潜在机制: 恩格列净对血糖的直接控制作用; 恩格列净对患病者整体健康和功能的积极影响,从而能够促进患病者运动; 此外不少研究已经表明,SGLT2抑制剂类药物能够改善患病者心衰住院危险,而不少2型糖尿病患病者通常是在住院时间段开始胰岛素治疗的。

照片来源:Pexels
也有专家提出了更小心的思考。美国代谢研究所(The Metabolic Institute of America)医科学主任Yehuda Handelsman博士认为,这项分析结果谈不上“惊人”和“意外”,恩格列净组显示出获益,很大阶段上也能够说安慰剂组患病者不得不更多接受胰岛素。这是因为,试验方法鼓励临床医生帮助患病者将血糖水平控制达标,而在这项试验进行的2010-2015年时间段,患病者的其他口用药物选择要比今天少得多,在加入研究时,超过半数的患病者接受二甲双胍常规治疗,近一半正在接受磺酰脲类药物治疗。
根据这项试验数据,恩格列净还有一点优势:除了控制血糖,能将糖化血红蛋白减少0.5%左右,这可能也有助于略微条胰岛素敏感性,从而减少患病者对胰岛素的需求。
照片来源:Pixabay
总的来说,减少胰岛素使用对患病者来说无疑是又一项好处。由于不断在研究中被证明具有心血管和肾功能保护作用,目前SGLT2抑制剂类降糖药已经得到糖尿病诊疗指导的普遍推荐。新型降糖药的更多获益令人期待,希望未来有更多证据积累和支持。
参考资料 [1] Vaduganathan M, et al. ADA 2020, Abstract 30-OR: Empagliflozin Delays Need for Insulin Initiation in Patients with Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease: Findings from EMPA-REG OUTCOME [2] EMPA-REG OUTCOME: Empagliflozin Cuts Insulin Need in Type 2 Diabetes. Retrieved June 15, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/932298 [3] 中国2型糖尿病防治指导(2022年版)
注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方法推荐。如需获得治疗方法指导,请前往正规医院大幅延迟、减少胰岛素使用!恩格列净为糖尿病患者再添获益就诊。恩格列净治疗2型糖尿病患者_恩格列净(欧唐静)JARDIANCE。印度全球直邮药房:恩格列净怎么吃。

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