降脂药物应用不当,恩格列净片怎么样或许会导致灾难性后果

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降脂药物应用不当,恩格列净片怎么样或许会导致灾难性后果 。
恩格列净:恩格列净VS达格列净。降脂药物应用不当,恩格列净片怎么样或许会导致灾难性后果

动脉硬化性疾病与日增多,只要是全身有血管的地方都可能会发病,严重的能够出现心肌梗死、脑梗塞等。因此,临床上抗动脉硬化治疗,也就是老百姓口里所说的降脂治疗(为了便于介绍,文章中也沿用降脂药这一通用称谓吧)。

这是我在某学术会议时候,听到的一个病例:张某某,70多岁,因急性脑梗塞,在某三甲医院住院,给予阿托伐他汀治疗时,出现肌肉痛苦、横纹肌溶解、急性衰竭,短短2周内,瘦了20-30斤,最后积极救治捡回来一条性命。那这是为何呢?别急,听葛大夫慢慢道来。
心血管领域三大里程碑式的药物:阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂。挽救了无数的心血管患病者,明显减少了人群去世率。未来还会有更多的药物为人类造福。 比如降脂药物:前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)类的依洛尤单抗(瑞百安)、Inclisiran; 比如治疗心衰:沙库巴曲缬沙坦钠片(诺心妥); 比如作为降糖药物被研发的SGLT2抑制剂:却发现治疗心衰也有作用的达格列净(安达唐)、恩格列净(欧唐静)。 ...... 看可想而知,未来随着医科学的进步,心血管领域的进步会更快。 中国成人降脂药物应用不当,恩格列净片怎么样或许会导致灾难性后果血脂异常总体患病率达到40.40%。 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)等的总称,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。血脂不溶于水,必须与特别的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢。

高脂血症也分原发性和继发性。

继发性高脂血症:指由于其他疾病所引发起的血脂异常。可引发起血脂异常的疾病主要有 : 肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外,某些药物如利尿剂、非心脏选择性 β- 受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引发起继发性血脂异常。原发性高脂血症:除了不良生活方法(如高能量、高脂和高糖餐饮、过度饮酒等)与血脂异常有关,大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性,有明显的遗传倾向,特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家族性高脂血症。

目前降脂药物有这么几大类:

一、主要降胆固醇药物:他汀类:这是临床应用最为广泛的药物,也是证据研究最充分,临床获益最大的药物。比如常用的阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等。胆固醇吸收抑制剂:依折麦布,能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。普罗布考:过掺入 LDL 颗粒核心中,影响脂蛋白代谢,使 LDL 易通过非受体途径被清除。胆酸螯合剂:考来烯胺,为碱性阴离子交换树脂,可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。其他类:比如多廿烷醇,甘蔗蜡中提纯的一种含有 8 种高级脂肪伯醇的混合物。对肝脏无明显损害。二、主要减低甘油三酯的药物:。贝特利:比如非诺贝特,激活过氧化物酶体增殖物激活受体 α和激活脂蛋白脂酶而减少血清 TG 水平和上升 HDL-C 水平。烟酸类:烟酸也称作维生素 B3,属人体必需维生素。大剂量时具有减少 TC、LDL-C 和 TG 以及上升 HDL-C 的作用。高纯度鱼油制剂:鱼油主要成份为 n-3 脂肪酸即 ω-3 脂肪酸。临床越来越多的证据显示出了一定的作用。三、新型降脂药:微粒体TG转移扩散蛋白抑制剂:洛美他派,临床应用很少载脂蛋白B100合成抑制剂:米泊美生,临床应用很少。PCSK9:依洛尤单抗(瑞百安)、Inclisiran,葛大夫明确的提示这是未来降脂的核弹!!!未来是最强大的降脂药物,拭目以待。

回过头来,我们看看患病者张某某是为何差点儿丢了性命呢?难道是应用最广的他汀类药物?

他汀类药物是我们目前抗动脉硬化治疗的基石,应用十分广泛。但是他汀类药物也要很多药副作用。文中的患病者就是一个例子。其实他汀类药物会导致一些相关联性肌病,比如乏力、肌无力、肌肉痛苦、炎症的可能,甚至出现横纹肌溶解(RM),横纹肌溶解较少见,发病不到万分之一,但他汀引发起的相关联性肌肉损伤相对较多,大多病症较轻。推测最有可能的原理是他汀诱导的线粒体功能障碍。RM还能够导致急性肾功能不全,甚至去世。 一般来讲痛苦和无力病症通常呈对称性且多发于肢体近端,一般影响大的肌群,例如大腿、臀部、小腿和背部肌肉。
临床上增加他汀类药物发生肌病的要素为:大剂量他汀、年龄>75岁、女性、体重指数较低、亚洲人、急性感染、甲状腺功能减退、慢性肾脏病、外伤、糖尿病、维生素D缺乏、重大外科手术、高水平体育活动、酒精、肌肉骨骼疾病史以及感染性或遗传性神经肌肉疾病史。还有应用了一些影响其代谢的药物比如:二甲苯氧庚酸、大环内酯类、唑类抗真菌药、环孢霉素以及CYP450抑制剂等,也可增加其发生率。

其实,临床上他汀类药物如果联合了贝特类降脂药药物,药物相关肌病、横纹肌溶解发生率会更高,临床应用时尽量避免联合此类药物。

(此处已添加医疗卡片,请到药道自媒体www.zjhadyf.com客户端查看)
葛大夫科普、一定靠谱。
降脂药物应用不当,恩格列净片怎么样或许会导致灾难性后果考文献:[1]李国刚,杨林,朱平.横纹肌溶解症发病机制研究进展[J].中华灾害救援医科学,2019,7(10):596-600.[2]那开宪.应重视他汀类药物与肌肉的安全特性[J].首都食品与医药,2019,26(18):5.恩格列净治疗2型糖尿病患者_恩格列净(欧唐静)JARDIANCE。印度全球直邮药房:恩格列净与达格列净。

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